Эндокринные заболевания – гипотиреоз 

Гипотиреоз - заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.

 

Причины гипотиреоза
При первичном  гипотиреозе - непосредственное повреждение щитовидной железы: врожденные аномалии, воспалительные - при хронических инфекциях, аутоиммунной природы, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде; при вторичном - инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

 

Передозировка мерказолила может привести к функциональной форме первичного гипотиреоза. Периферическая форма заболевания обусловлена либо нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, либо снижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам.

Патогенез гипотиреоза.

Снижение секреции тиреоидных гормонов, приводящее к замедлению всех процессов обмена веществ.

 

Симптомы гипотиреоза

Первичный гипотиреоз наблюдается чаще у женщин. Характерны зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, артралгии, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается). Кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям - вдавления от зубов. Охриплость голоса. Ломкость и выпадение волос на голове, латеральной трети бровей, лобке. Снижение температуры тела, запор. Брадикардия, глухость тонов сердца, реже нормальная частота сердечных сокращений, редко тахикардия. Склонность к гипотензии, у 10-20% больных-артериальная гипертензия, которая, как правило, снижается или исчезает на фоне терапии тиреоидными препаратами. Изменение ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, изменения конечной части желудочкового комплекса.
Первичный гипотиреоз аутоиммунного генеза может сочетаться с первичной недостаточностью других периферических эндокринных желез: надпочечников (синдром Шмидта), околощитовидных, поджелудочной. Нередко развивается гипохромная железодефицитная анемия. У некоторых больных можно наблюдать сочетание первичного гипотиреоза, лактореи и аменореи.

 

Вторичный гипотиреоз обычно сочетается со снижением или выпадением нескольких или всех функций гипофиза (пангипопитуитаризм).
Выраженность симптоматики и быстрота развития заболевания зависят от степени тиреоидной недостаточности и индивидуальных особенностей больного. Характерно снижение поглощения йода щитовидной железой, уровней белково-связанного йода, тироксина, трийодтиронина.
При первичном гипотиреозе - повышение, вторичном - снижение уровня тиреотропного гормона в крови; гиперхолестеринемия, высокий уровень липопротеидов. Большое диагностическое значение, особенно при скрытых формах первичного гипотиреоза, имеет проба с тиролиберином - реакция тиреотропного гормона на тиропиберин значительно превышает нормальную. При вторичном гипотиреозе гипофизарного генеза реакции тиреотропного гормона на тиролиберин не наблюдается. При первичном гипотиреозе часто повышен базальный и стимулированный тиролиберином уровень пролактина. При рефлексометрии выявляется увеличение продолжительности ахиллова рефлекса.

 

Диагностика гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании исследования в крови количества гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина, уровня гормона гипофиза ? тиротропина и индекса соотношения количества обоих гормонов щитовидной железы в периферической крови. Эти исследования позволяют распознать гипотироз даже на ранней стадии его развития. Для определения скрытого гипотироза проводится проба с тиролиберином. Вводится 500 микрограмм тиролиберина внутривенно и исследуется количество тиротропина и гормонов щитовидной железы, которые в норме должны возрастать из-за стимулирующего действия тиролиберина.

 

Лечение гипотиреоза. 

Лечение гипотиреоза проводится препаратами тироидных гормонов (трийодтиронин, L-тироксин, тиреотом) и не зависит от причины гипотироза. Сначала назначается небольшая доза гормона, затем каждые три дня она повышается до получения лечебного эффекта. Обязательно проводится контроль уровней гормонов в крови, осмотр больного. Кроме тироидных гормонов назначаются препараты снижающие уровень жиров в крови (статины и фибраты), препараты снижающие перекисное окисление жиров (витамин Е, аевит), препараты улучшающие функцию печени (эссенциале, карсил, легалон, гепатил). Лечение вторичного и третичного гипотиреоза зависит от основного заболевания. Осторожность соблюдают при назначении гормонов щитовидной железы пациентам старшего возраста. В этом случае начальная доза гормонов бывает ниже и повышается медленнее. Для профилактики гипотиреоза необходимо своевременное обследование уровня гормонов щитовидной железы. На ранних стадиях заболевания при своевременном лечении прогноз гипотироза благоприятный.

 

Запишитесь на прием к эндокринологу.