Мужское бесплодие

Известны несколько форм мужского бесплодия: секреторная, экскреторная, смешанная, иммунологическая и идиопатическая.

 

Причины мужского бесплодия

Секреторная форма бесплодия - влияние разнообразных факторов (внутренних и внешних) на развитие сперматогенного эпителия. Среди внутренних выделяют врожденные и приобретенные. К  врожденным относят хромосомные и генетические факторы, аномалии развития органов репродуктивной системы: гипоплазия и аплазия яичек, придатков яичек, семявыносящих протоков, крипторхизм.

 

Причины мужского бесплодия их приобретения многочисленны и разнообразны:

неблагоприятное воздействие на развитие систематогенного эпителия ионизирующих,

радиационное облучение,

электромагнитные поля высокой частоты и интенсивности,

локальное и длительное повышение температуры, например у сварщиков,

контакт с органическими и неорганическими веществами - соли тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, цинк, мышьяк),

фосфаты, кислоты, щелочи, пестициды, гербициды, никотин, наркотики, алкоголь, а также различные медикаменты: антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды, гипотензивные средства, цитостатики, антиаритмические препараты, стероидные гормоны, антиандрогены, противоэпилептические и другие препараты.

 Известна большая группа внешних причин мужского бесплодия: различные формы недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, водянка оболочек яичка, перекрут яичка, паховые или пахово-мошоночные грыжи, варикозное расширение вен семенного канатика и т.д.

 

Диагностика мужского бесплодия

 Диагностика этой формы бесплодия основывается на анализе анатомических сведений, осмотра органов мошонки. Главное значение имеют размеры и консистенция яичка, наличие гидроцеле и варикоцеле, результаты ректального пальцевого исследования простатической железы и семенных пузырьков.

 Один из главных методов диагностики является анализ спермограммы. При олигозооспермии в 1 мл содержится менее 20 млн сперматозоидов, при астенозооспермии - неподвижными являются менее 50 % сперматозоидов, тератозооспермии - нор мальную морфоструктуру имеют менее 50 % сперматозоидов, при олигоастенотератозооспермии - сочетаются указанные выше отклонения.

 

Лечение мужского бесплодия

 Лечить секреторную форму бесплодия очень затруднительно. Необходимо не учитывать те внешние факторы, которые, возможно, могли быть причиной заболевания. При выявлении в эякуляте и спермограмме увеличенного количества лейкоцитов показано проведение противовоспалительной терапии. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности проводится заместительная терапия (профазы, хоригонии и т.д.). В случае диагностирования крипторхизма, варикоцеле, гидроцеле показано оперативное вмешательство. Для активации и восстановления сперматогенеза назначается стимулирующая терапия (индивидуально) с учетом данных спермо-граммы.

 

Причины мужского бесплодия

 Экскреторная форма бесплодия обусловлена непроходимостью семявыносящих путей от канальцев яичка до семявыбрасывающего протока семенного бугорка. Наиболее часто непроходимость определяется на уровне головки придатка яичка - 29 %, далее в области хвоста придатка - 19 % и проток отсутствует в 18 % случаев. Реже встречаются агенезия придатка яичка, блок в области семявыносящего протока, семяизвергающего канала и т.д

 Причинами данной формы мужского бесплодия могут быть последствия травмы, врожденные аномалии, послеоперационные, ятрогенные осложнения и неопластические процессы. Анамнестические сведения, пальпация яичка и его придатка важны для диагностики заболевания, однако окончательный диагноз устанавливается при оперативном вмешательстве - ревизии органов мошонки.

 

Лечение мужского бесплодия

 Еще большие трудности возникают при лечении этой форм бесплодия, обусловленных повреждением гематотестикулярного барьера, когда в эякуляте обнаруживается агглютинация сперматозоидов и антиспермальных антител. Для лечения аутоиммунного бесплодия прибегают к кортикостероидной терапии.